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复方丹参注射液防治内毒素性肾功能衰竭实验观察

 

 

    龙岩学院生物科学与工程系, 福建 龙岩 364000;

    内毒素(endotoxin,ET)是革兰氏阴性菌细胞壁外膜的一种大分子结构成分,在细菌死亡裂解后释放出来,可导致人和动物发热、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭。内毒素性肾功能衰竭是常见的内毒素性疾病之一。有关内毒素性肾衰防治方面的研究相对较少。丹参活血祛瘀,能扩张血管,有抗凝血、改善DIC的作用。另具报道丹参还有一定的破坏内毒素的作用。为了探讨丹参制剂临床上用于内毒素性肾衰治疗的可能性,本研究采用内毒素致家兔急性肾功能衰竭模型,从尿量、尿素氮和肌酐排泄、肾小球滤过率、电解质排泄、渗透物质清除率和游离水清除率等各个不同的侧面对复方丹参注射液防治内毒素性肾功能衰竭作用进行了动态观察。

面上有许多密集、细小的出血点为宜。取皮面积约等于受皮区面积的1/10。取下的皮片放在盛有生理盐水青霉素溶液的搪瓷盆中,取够之后用灭菌的镊子夹持住,用手术剪修剪皮片,剪成0.2~0.3 cm×0.3~0.4 cm的梯形小块状,并修剪过厚的皮片,将小皮块上的血迹除掉,泡在生理盐水青霉素溶液中。供皮区用生理盐水清洗,去除创面的血污,对取皮片处的周围皮肤用2%碘酊棉球进行消毒,75%酒精棉球脱碘,最后打上结系绷带覆盖保护供皮区创面,大约10天左右又长出新皮区。

1.7.3 植皮 首先再用含青霉素的生理盐水清洗创面,除掉脓汁、血污和脓痂,脓痂可以用镊子夹掉。完全处理清洁后开始植皮。用小宽针在植皮区距皮肤边缘1.5 cm处以45°刺入肉芽面形成创囊,深度与小皮块长度相仿,用组织镊子将修剪好的皮片夹起,使皮块表皮

层向外嵌植在肉芽创囊中、囊外,要留有一点皮块,此过程中右手持小宽针造创囊,左手持织镊子夹皮块,小宽针再向外倾斜一些,露出空隙,小皮块嵌入其中,再用组织镊子顶住皮块外端拔出小宽针,放开组织镊,由于肉芽组织由新生的成纤维细胞和毛细血管构成,则造创囊时要不可避免的流血,则植皮时应该从下向上即创面的低位向高位进行,直到植完。块与块之间距离也是1.5 cm,本试验中共嵌植皮块5×8=40块。

1.7.4 植皮后创面的保护 植皮后将创面上的血迹清洗干净,喷洒少许青霉素的生理盐水,再用保护新鲜创面相同的方法进行保护。

1.7.5 术后护理 在植皮后第3、5、7、9天各换药1次,揭去纱布,先用生理盐水浸泡的棉球湿润再揭,动作要轻防止把皮块带出,除去脓膜、渗出的血液后,更换新的涂有抗生素软膏的纱布,此过程同样要求严格无菌操作。在第5天换药时就发现皮块已存活,第14天后植皮面可以暴露,把纱布去掉,但还应涂抹药膏,再持续10天左右。

2 结果 

植皮后由于护理不当,有皮块脱落,半年后观察创面明显缩小,但皮肤生长不是很好,仅有少许毛生长。

3 分析与讨论

3.1 皮片移植以后,创面开始渗出血浆,所含的纤维蛋白将皮片与创面粘连而不易脱落,并且肉芽内毛细血管的内皮细胞开始长入皮片的表皮与真皮之间,建立新的血管网,其后纤维细胞生长,与皮片中的纤维细胞相连接。这时皮片完全存活,这个过程大约需要10天左右,皮片存活后会向四周扩展,覆盖临近的创面,皮片扩展主要是依靠处于边缘的细胞。

3.2 本试验证明自体皮肤移植不发生免疫排斥反应。只要严格遵守无菌操作原则和术后注意保护植皮区,对家畜要有专人护理,严防擦碰和啃咬创面,待创面基本愈合后可以完全采用开放疗法,以加速毛和皮脂腺的再生。

3.3 在植皮中所用的皮片,要包含全部的表皮层和一部分的真皮层,术后半年再观察,发现植皮区背毛生长的很少,分析原因可能是在取皮的过程中没有控制得当,取皮过薄,很多皮块没有带毛囊,从而使创面光滑毛很少。

3.4 通过本试验的操作,发现它是治疗大家畜皮肤缺损的一种良好的手术方法,能缩短创面的愈合时间,防止形成疤痕,避免由于疤痕收缩而造成有关器官的变形、机能障碍、增强抵抗外界刺激的能力,优良家畜和名贵宠物可以应用。


 

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